Раннее вмешательство

Для клиентов с выраженной дисфункцией вполне возможно, что будет фокусироваться исключительно на верхней части иерархии. Например, если в течение предшествующей недели имело место парасуицидальное поведение, ему уделяется первоочередное внимание в ущерб поведению, мешающему психотерапии. В свою очередь, фокусирование на поведении, мешающем психотерапии, имеет приоритет перед работой над улучшением качества жизни. Хотя часто на сессии имеется возможность работать над несколькими мишенями (включая предложенные клиентом), первоочередные мишени всегда имеют преимущество. Оценка актуальности поведения-«мишени» облегчается благодаря использованию дневниковых карт. Эти карты заполняются в течение как минимум первых двух этапов психотерапии и приносятся на еженедельные сессии. Если карта не заполнена или клиент забыл ее принести, это считается поведением, мешающим психотерапии. Ежедневные карты содержат записи о парасуицидальном поведении, суицидальной идеации, стремлении к парасуициду, «страданиях», употреблении психоактивных веществ (легальных или запрещенных), а также об использовании поведенческих навыков. Другие виды поведения-«ми — шени» (например, эпизоды булимии, ежедневная продуктивная деятельность, флэшбек-эффекты и т. д.) также могут фиксироваться на свободном пространстве карты. Психотерапевт, проводящий ДПТ, должен создать стереотип анализа карт в начале каждой сессии. Если, судя по карте, имел место парасуицидальный эпизод, он подлежит обсуждению. Если зафиксирована выраженная суицидальная идеация, ее следует оценить, чтобы судить о риске самоубийства у клиента. Появление стереотипа злоупотребления психоактивными веществами или пагуб — ной зависимости расценивают как угрозу качеству жизни.

Работа над намеченными видами поведения требует координированного набора стратегий вмешательства, которые описаны в данной главе. Существенно, что каждая сессия обязательно включает в себя структурированное и неструктурированное решение проблем (включая простые интерпретации со стороны психотерапевта), а также неструктурированную валидизацию. Количество времени, которое отводится психотерапевтом на каждую из этих процедур, решение проблем и валидизацию, зависит: 1) от безотлагательности требуемых изменений поведения или решения проблем; 2) от безотлагательности потребности клиента в вали — дизации, понимании и принятии без признаков потребности изменений.

Похожие записи