Диалектические дилеммы

Поведенческие стереотипы пациента с ПРЛ описаны Лайнен (Linehan, 1993a) как набор из трех измерений поведения, определяемых противоположными полюсами. На одном конце каждого измерения находится поведение, которое подвержено наибольшему биологическому влиянию через нарушение эмоциональной регуляции; на другом конце находится поведение, которое получило социальное подкрепление со стороны инвалидизирующего окружения. Лайнен описывает шесть видов поведения в этих измерениях и считает их вторичными мишенями вмешательства (другие мишени вмешательства обсуждаются ниже). Одна диалектическая дилемма представлена биологически обусловленной эмоциональной уязвимостью, с одной стороны (например, чувства утраты контроля над собой или падения в бездну), и социально обусловленного самообвинения, с другой стороны (например, ненависть и негодование по отношению к себе, отрицание своих достижений). В этом измерении поведения пациент с ПРЛ часто флуктуирует между приписыванием себе вины за эмоциональную боль и страдания и обвинением окружения в несправедливом к себе отношении; суицидальное поведение одинаково распространено на каждом из полюсов в виде направленной на себя враждебности или поведения, свидетельствующего о потребности в помощи Второе измерение поведения — это биологическая склонность к «активной пассивности» (беспомощном подходе к решению проблем, требовании к другим принять решение) в отличие от так называемого социально опосредованного поведения показной компетентности (поведение в различных контекстах, часто более эффективное, чем действительная компетентность пациента). На любом полюсе этого измерения у пациента возникают чувства гнева, вины или стыда, а у психотерапевта появляется склонность неверно оценивать способности пациента. Третье измерение поведения — биологически опосредованная склонность пациента воспринимать жизнь как серию жестоких кризисов в отличие от социально обусловленного поведения «подавленной скорби» (т. е. неспособности переживать эмоции, связанные со значительной травмой или утратой). Пациент воспринимает каждый из полюсов так, что усиливается движение к противоположному; например, попытки подавить эмоциональные переживания, связанные с кризисом, могут привести к проблемному поведению, усугубляющему существующий кризис. Как и в случае других диалектических дилемм, психотерапевт с пациентом должны выработать сбалансированную позицию, соответствующую синтезу полярностей.

Похожие записи