ДПТ у клиентов с пагубным употреблением психоактивных веществ

За прошедшие несколько лет ДПТ была адаптирована для клиентов, злоупотребляющих психоактивными веществами, в частности при сочетании этих рас — стройств с ПРЛ Применение ДПТ для лечения злоупотребления психоактивными веществами и зависимости привело к выработке диалектического отношения к проблеме рецидива, так называемой «диалектической абстиненции». Эта концепция объединяет основные подходы к профилактике рецидивов (Marlatt & Gordon, 1985) при терапии расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, а также терапевтическую философию полного воздержания. С одной стороны, психотерапия фокусируется на полном воздержании до проблемного употребления психоактивных веществ; с другой, если пациент «срывается», вмешательство переключается на полное принятие, безоценочное решение проблем и профилактику рецидивов в будущем (после чего следует возврат к курсу на полное воздержание). Другие модификации стандартной ДПТ включают конкретные мишени, связанные с пагубным употреблением психоактивных веществ (например, снижение влечения к ним); усиленные стратегии «присоединения» для упрочения связей пациента с терапевтической командой; модифицированные навыки, необходимые клиентам, злоупотребляющим психоактивными веществами (например, «сжигание мостов» к сообществу наркоманов); усиленное использование естественных и искусственных подкреплений при воздержании.

Случай из практикиСинди, когда она пришла на первую встречу, было 30 лет; американка европейского происхождения, бездетная, она с мужем проживала в пригородном районе для среднего класса. Выпускница колледжа, она два года проучилась в медицинской школе. Синди была направлена к одному из нас (М. М. Л.) психиатром, у которого лечилась в течение полутора лет, но который желал ограничиться лишь фармакотерапией после недавней госпитализации пациентки в связи с покушением на самоубийство. За два года до обращения к нам Синди попадала в психиатрическую больницу не менее 10 раз (один раз она провела там полгода) в связи с суицидальными мыслями; неоднократно совершала парасуицидальные действия, в том числе 10 раз пила отбеливатель Clorox, наносила себе глубокие резаные раны, ожоги; три попытки самоубийства были достаточно серьезными, в том числе один раз пациентка перерезала артерию на шее. В момент обращения Синди отвечала критериям DSM-III-R для ПРЛ (American Psychiatric Association, 1987), а также критериям Гундерсона (Gunderson, 1984). Кроме того, она принимала ряд психотропных препаратов.

Похожие записи