Параллельная лекарственная терапия

Мы требуем, чтобы каждый пациент одновременно наблюдался психиатром, который назначает лекарственную терапию. Как правило, курс включает первичный стабилизатор настроения, обычно карбонат лития или дивалпроекс натрия (депакот). Реже применяются такие стабилизаторы настроения, как карбамазепин (тегретол) и более современные препараты типа ламотридина (ламиктал) или топирамина (топомакс). Выбор препаратов отчасти определяется тем, имеются ли у пациента очерченные эпизоды мании или депрессии, при которых час — то назначается литий. Если есть признаки смешанных проявлений или быстрой цикличности, то обычно рекомендуются противосудорожные препараты (American Psychiatric Association, 1994a). Антидепрессанты (например, пароксетин [паксил], венлафаксин [эффексор], бупропион [веллбутрин]) иногда назначаются в тех случаях, когда депрессия у пациента не проходит под действием стабилизаторов настроения, а антипсихотические перпараты (например, оланазапин [зипрекса], рисперидон [риспердал], клозапин [клозарил]) добавляются, если у пациента имеется выраженное возбуждение или психотические проявления. Антидепрессанты назначаются в небольших дозах, потому что велик риск переключения депрессии в маниакальное, смешанное или быстро сменяющееся состояние (Altshuler et al., 1995). Отдельные наши пациенты (в частности, менее 5%) в дополнение к фармакотерапии подвергались электросудорожному вмешательству. Основной принцип терапии FFT
состоит в том, что семейный терапевт должен регулярно контактировать с врачом пациента. Эти взаимоотношения налаживаются с начальных этапов вмешательства. Тесные связи между специалистами, проводящими психосоциальное и фармакологическое вмешательство, повышают вероятность соблюдения пациентом режима лекарственной терапии; кроме того, снижается риск «расщепления», т. е. склонности пациента (и даже члена его семьи) иметь «хорошего» и «плохого» доктора. Например, пациенты часто жалуются на своих врачей и говорят психотерапевтам: «Мне бы очень хотелось, чтобы вы назначали мне лекарственную терапию». Психотерапевт, имеющий регулярные контакты с врачом пациента, сумеет избежать ловушки, предложив пациенту поделиться своими проблемами непосредственно с врачом.

Похожие записи